お問い合わせはこちら

札幌農学同窓会東京支部2021年度秋の講演会 申し込みフォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
お名前、メールアドレス等の欄にご入力いただいた情報が、今後の札幌農学同窓会東京支部からのご案内先となります。

※英数字は半角で入力してください。また、半角カナは使用しないでください。

必須連絡先のご登録
   
必須お名前
必須フリガナ
※連絡先ご登録済みの場合は入力不要です
セイ
メイ
必須卒業(修了)年
西暦年(半角)
必須卒業学科
(修了研究科)
※連絡先ご登録済みの場合は入力不要です
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
ご自宅住所
※連絡先ご登録済みの場合は入力不要です
郵便番号
住所1
住所2(番地)
住所3(建物名)